Воспалительные болезни суставов являются одной из наиболее серьезных проблем современной педиатрии и детской ревматологии. До недавнего времени особое внимание уделяли ювенильному ревматоидному артриту, но в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа прочих воспалительных суставных патологий у детей и подростков, в том числе реактивных артропатий.
Реактивный артрит (РеА) – это асептическое, неинфекционное воспаление суставов в ответ на какую-либо внесуставную инфекцию, то есть из сустава не удается выделить провоцирующий микроорганизм. Этот термин был широко внедрен в клиническую практику в 1969 году для обозначения артрита, после иерсиниозной инфекции. Впоследствии обнаружилось, что также другие микроорганизмы способны вызывать реактивное воспаление в суставах.
Причины
Как и у взрослых людей, у детей РеА возникает через несколько недель после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Микроорганизмы, которые наиболее часто являются причиной развития РеА у детей следующие:
- хламидии,
- уреаплазмы,
- иерсинии,
- сальмонеллы,
- шигеллы,
- кампилобактер.
Кроме того, для детей в отдельную группы выделены артриты после носоглоточной и респираторной инфекции, что обуславливает актуальность и широкое распространение этих инфекций в детской популяции. Более того, отмечены семейные случаи возникновения артритов после респираторной инфекции у нескольких детей в семье. Основными возбудителями таких артритов являются стрептококки, хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). В отдельную редко встречающуюся группу объединены РеА после вакцинации.
Данные о распространении детских реактивных артритов очень вариабельны, однако считается, что у детей до 14 лет в структуре ревматических болезней примерно половину всех случаев составляют реактивные артриты, а у подростков – около 1/3 всех случаев, что подтверждает чрезвычайную актуальность этой проблемы.
На возникновение реактивного артрита влияет как характеристика самих артритогенных инфекций с одной стороны, так и генетическая предрасположенность к ним – с другой.
Реактивный артрит у детей представляет собой серьезную проблему, с которой сталкиваются педиатры по всему миру. Врачи отмечают, что данное заболевание может возникнуть как следствие инфекций, что делает его диагностику сложной задачей. Часто симптомы, такие как боль и отек в суставах, могут быть ошибочно интерпретированы как проявления других заболеваний.
Специалисты подчеркивают важность раннего выявления и адекватного лечения РеА, так как запущенные случаи могут привести к хроническим осложнениям и ухудшению качества жизни ребенка. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования и следить за состоянием суставов у детей, особенно после перенесенных инфекций.
Сложность лечения заключается в необходимости комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Врачи также акцентируют внимание на важности междисциплинарного взаимодействия, чтобы обеспечить детям наилучшие условия для восстановления.
Симптомы детского реактивного артрита
Основные клинические проявления РеА у детей следующие:
- Поражение суставов: как правило, артрит ассиметричный, одновременно поражаются не более 4 суставов (ОЛИГОАРТРИТ), обычно суставы ног;
- Наличие в анамнезе перенесенной инфекции: мочеполовой, кишечной, носоглоточной, обычно около 4 недель назад;
- Лабораторное подтверждение инфекции: исследование кала, крови, синовиальной (суставной) жидкости, выделяемого из уретры, соскоба из уретры и др. биологического материала.
- Подтверждение другой причины ОЛИГОАРТРИТА (спондилоартрит, подагра, болезнь Лайма, гнойный артрит) опровергает диагноз РеА.
Особняком стоит синдром Рейтера, который включает в себя классическую триаду симптомов после перенесенной инфекции – артрит, уретрит, конъюнктивит. Впервые синдром Рейтера был описан в 1818 году, а свое нынешнее название получил только спустя сто лет, когда Ганс Рейтер описал возникновение у 16-летнего подростка артрита, конъюнктивита и уретрита после перенесенной дизентерии. Наиболее частой причиной развития синдрома Рейтера является хламидийная инфекция. Патогенными для человека являются 2 вида хламидий: хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) и хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae). Характерной чертой хламидий является их внутриклеточный паразитизм: под воздействием каких-либо неблагоприятных для микроорганизма условий они способны трансформироваться в особые L-формы, которые длительно время могут находиться внутри клетки. Это и обуславливает способность хламидий длительное время поддерживать воспаление, то есть приводить к хронизации инфекции. Заражение хламидией пневмонии происходит воздушно-капельным путем, а хламидии трахоматис – половым, контактно-бытовым и от матери к ребенку при прохождении ребенка через инфицированные половые пути при родах. И если у взрослых людей приоритетным считается половой путь заражения, то для ребенка, безусловно, это не актуально. У детей в 90% случаев возбудителем является хламидия пневмонии, тогда как в 10% — хламидия трахоматис изолированно или в сочетании с хламидией пневмонии. Перенесенный однажды хламидиоз НЕ обеспечивает пожизненного иммунитета, а, значит, не исключено повторное заражение.
Как проявляется синдром Рейтера у детей
Реактивный артрит у детей начинается обычно через 2-4 недели после инфекции. У детей поражение мочеполовой системы обычно протекает с довольно стертой, смазанной клинической картиной. И если у взрослых хламидиоз протекает обычно с бурной клинической картиной, то у детей эти признаки могут быть довольно неспецифическими и проявляться в виде цистита, вульвовагинита у девочек, и баланита (воспаление головки полового члена) у мальчиков, или в виде изменений в анализе мочи – появление белка, лейкоцитов в моче.
Поражение органа зрения проявляется в виде конъюнктивита той или иной степени выраженности, и только у 1/3 пациентов наблюдается тяжелое поражение глаз вплоть до слепоты.
Читайте также:
Особенности поражения суставов при РеА были описаны выше. Для синдрома Рейтера вдобавок характерно воспаление мягких тканей суставов, связочного аппарата, часто присутствуют боли в пятках, позвоночнике. У детей нередко наблюдается повышение температуры вплоть до лихорадки. Особенностью реактивного артрита у детей является то, что довольно быстро острые симптомы исчезают, что отнюдь не обозначает выздоровление! Артрит приобретает непрерывно-рецидивирующее течение, при этом в патологические реакции вовлекаются все новые и новые суставы. Помимо классической триады признаков могут поражаться кожа, слизистые оболочки, лимфатические узлы, печень, сердце. Следует помнить, что далеко не всегда синдрома Рейтера развивается по классическому пути, нередко могут присутствовать только 2 признака заболевания (неполный синдром Рейтера), что усложняет раннюю диагностику и ухудшает прогноз.
Реактивный артрит у детей вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских работников. Многие родители отмечают, что диагноз часто ставится слишком поздно, что приводит к ухудшению состояния ребенка. Важно, что родители делятся своими историями, подчеркивая необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Врачи, в свою очередь, акцентируют внимание на том, что РеА может быть следствием инфекций, и его проявления могут варьироваться от легкой боли до серьезных ограничений в движении. Сообщества поддержки становятся важным ресурсом, где семьи могут обмениваться опытом и находить информацию о новых методах лечения. Обсуждение этой проблемы в обществе помогает повысить осведомленность и улучшить качество медицинской помощи для детей.
Диагностика
- Тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, семейного анамнеза. Необходимо у родителей (по возможности) выяснить эпидемиологическую обстановку в семье, образ жизни челнов семьи, условия жизни самого ребенка.
- Осмотр суставов.
- Выявления возбудителя (по возможности).
- МРТ суставов (часто выявляется синовит), на рентгенографии длительное время могут отсутствовать какие-либо изменения.
- Анализ крови, мочи: выявляются неспецифические признаки воспаления.
- Обнаружение HLA-B27, HLA-B
- Осмотр другими специалистами при необходимости (офтальмолог, уролог).
Лечение реактивного артрита
- Мы уже упоминали особенность хламидий длительно “находить убежище” внутри клеток, поэтому для терапии собственно хламидийной инфекции применяются антибактериальные препараты, способные накапливаться и действовать внутри клетки. В педиатрической практике для лечения реактивного артрита хламидийной этиологии наиболее часто используются макролиды в связи с довольно большим спектром побочных эффектов у других антибиотиков.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для устранения воспаления и обезболивания.
- Гормональные препараты по показаниям.
- При хронизации процесса – назначение иммуносупрессивных препаратов.
Вопрос-ответ
Что такое детский реактивный артрит?
Под термином «реактивный артрит», имеющим код М02 по МКБ-10, специалисты понимают негнойное воспаление суставов, возникшее у детей спустя 6–8 недель после перенесенного острого заболевания.
Часто ли реактивный артрит встречается у детей?
Реактивный артрит — довольно распространенный тип артрита у детей .
Чем опасен ревматоидный артрит у ребенка?
Длительное время артрит считался заболеванием пожилых людей. Сегодня его симптомы часто диагностируются у детей младшего возраста, что требует незамедлительного лечения. Это коварное заболевание может привести к разрушению суставов и инвалидности ребенка.
Что может спровоцировать реактивный артрит?
В теории предполагается, что реактивный артрит развивается под воздействием инфекций, вызывающих такие состояния как уретрит, простатит, воспаление женских половых органов, энтериты и колиты.
Советы
СОВЕТ No1
Регулярно консультируйтесь с педиатром и ревматологом. При первых признаках воспаления суставов у ребенка, таких как боль, отек или ограничение подвижности, важно незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения.
СОВЕТ No2
Обратите внимание на образ жизни ребенка. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный отдых могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск обострения реактивного артрита.
СОВЕТ No3
Создайте поддерживающую атмосферу в семье. Эмоциональная поддержка и понимание со стороны родителей и близких помогут ребенку справиться с психологическими аспектами заболевания, такими как страх и тревога.
СОВЕТ No4
Заботьтесь о соблюдении режима лечения. Следите за тем, чтобы ребенок принимал назначенные лекарства в соответствии с рекомендациями врача и регулярно проходил контрольные обследования для мониторинга состояния здоровья.
- Читайте также:
