Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов с вовлечением в патологический процесс многих органов. В широком смысле “артрит” обозначает любое воспаление суставов, тогда как под ревматоидным артритом понимают именно аутоиммунное поражение, это можно назвать главным отличием. И хотя “визитная карточка” ревматоидного артрита — это именно эрозивный полиартрит (поражение одновременно нескольких суставов), для заболевания характерно системное течение процесса, а именно вовлечение в процесс многих органов и систем органов.
Чем опасен ревматоидный артрит
На сегодняшний день ревматоидный артрит рассматривается как одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний человека, прежде всего, в связи с высоко инвалидизирующим характером течения болезни. Заболевание довольно распространено в общей популяции и составляет примерно 1% в общей структуре заболеваемости. Преимущественно болеют женщины (соотношение женщин и мужчин примерно 5:1). В большинстве случаев дебют ревматоидного артрита приходится на молодой возраст, наиболее трудоспособный и активный, что является несомненной проблемой современной медицины.
Врачи отмечают, что ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим суставы и приводящим к их деформации. Основные причины его возникновения до конца не изучены, но генетическая предрасположенность и аутоиммунные реакции играют ключевую роль. Симптомы включают боль, отечность и утреннюю скованность суставов, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Современные методы включают не только противовоспалительные препараты, но и биологическую терапию, которая позволяет контролировать заболевание и замедлять его прогрессирование. Регулярные физические упражнения и физиотерапия также рекомендуются для поддержания подвижности суставов. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет достичь наилучших результатов в лечении.
Причины ревматоидного артрита (этиология)
На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причине развития ревматоидного артрита, нет. Разрабатываются и обсуждаются различные теории: вирусная, гормональная (так как преимущественно болеют женщины), стрессовая, генетическая предрасположенность и другие. Однако существуют так называемые триггеры болезни, то есть те факторы, которые способны запустить развитие заболевания. Среди них можно выделить: перенесенные инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), травмы, беременность, роды, аборты, переохлаждение, стрессы и некоторые другие.
Но далеко не всегда можно четко выявить причину и триггерный фактор, и болезнь развивается исподволь и, казалось бы, без всякой причины. Несмотря на то, что причина болезни остается не ясной, то, что происходит во время болезни, а именно патогенез ревматоидного артрита, изучен весьма детально.
Итак, под воздействием какого-либо провоцирующего фактора в суставе при ревматоидном артрите запускается воспаление, которое приводит к развитию паннуса – особой агрессивной воспалительной ткани внутри сустава, которая поддерживает воспаление в суставе, приводя к его разрушению. Следует отметить, что воспаление в суставе носит НЕинфекционный характер, а так называемый, аутоиммунный, то есть собственные клетки организма атакуют свои клетки и ткани (аутоагрессия, дословно “агрессия на самого себя”).
Симптомы ревматоидного артрита
Симптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные. Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин схожи. У большинства пациентов болезнь начинается как бы исподволь, постепенно, что приводит к тому, что больные довольно поздно обращаются за медицинской помощью.
Болезнь может начинаться с довольно неспецифичных симптомов, а именно присутствуют слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, то есть без явных признаков артрита. Симптомы могут нарастать в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, что значительно затрудняет трактовку болезни. Примерно у трети больных болезнь начинается остро, иногда даже молниеносно с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.
Обычно выделяют 3 основных типа дебюта болезни:
- симметричный полиартрит – одновременно поражаются несколько суставов,
- моноартрит (поражение одного сустава), который может довольно длительно существовать с исходом в классический полиартрит,
- эпизодический артрит (периодически возникающее воспаление в суставах), также приводящий в конечном итоге к развитию полиартрита.
Основные суставные жалобы при ревматоидном артрите следующие: боли (артралгии), припухлость, скованность в суставах. Наиболее характерна скованность утром, после сна, иногда настолько выраженная, что пациент не может выполнять обычные действия – держать стакан в руке, зубную щетку, расческу и др.
Скованность в суставах длится не менее часа, а зачастую намного дольше (до 4-5 часов). Припухлость, отёчность суставов связана с накоплением жидкости в полости суставов (синовит). Постепенно присоединяется ограничение движения в суставах вплоть до полного его обездвиживания – анкилоз. При этом развивается своеобразный “порочный круг” – больной бережет пораженный сустав, в результате чего происходит атрофия мягких тканей и мышц, что усугубляет поражение сустава, он становится сначала тугоподвижным, а впоследствии и вовсе неподвижным.
Для ревматоидного артрита характерно именно симметричное поражение суставов кистей, что, несомненно, является “визитной карточкой” заболевания.
Итак, в типичных случаях наблюдается поражение следующих суставов: пястно-фаланговых, проксимальным межфаланговых, 2-5 плюстне-фаланговых.
Суставы-исключения (те, которые страдают редко) — это дистальные межфаланговые, 1 пястно-фаланговый суставы.
Также страдать могут лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные суставы, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав. Голеностопные суставы поражаются не очень часто.
При длительном агрессивном течении болезни, а также при отсутствии должного лечения развиваются типичные деформации суставов (по типу шейки лебедя, пуговичной петли), что значительно уродует внешний вид рук и других суставов. Кроме того, довольно патогномоничным признаком (то есть характерным конкретно для этого заболевания) является образование ревматоидных узелков. Они встречаются относительно редко (только у 20-30% больных), но однозначно трактуются в пользу ревматоидного артрита. Они представляют собой безболезненные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре (обычно не больше 3 см), располагающиеся на локтях, в области мелких суставов кистей и стоп. Узлы могут исчезать самостоятельно в период ремиссии болезни.
Как уже упоминалось, при ревматоидном артрите могут поражаться многие органы и системы органов, что обуславливает такое многообразие вариантов течения болезни. Так, среди наиболее частых внесуставных осложнений встречаются следующие: поражение мелких сосудов (синдром Рейно), атрофия мышц, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи и слизистых оболочек. Также может наблюдаться поражение легких и плевры, крови, сердца с образованием ревматоидных узлов в этих органах. Такое разнообразие кинических проявлений не всегда позволяет вовремя заподозрить и диагностировать болезнь. Кроме того, выделяют 2 основных варианта течения болезни:
- медленно прогрессирующее – довольно медленно происходит повреждение суставов, как правило, хороший ответ на проводимую терапию. Обострение ревматоидного артрита сменяется довольно длительной ремиссией (отсутствие симптомов);
- быстро прогрессирующее течение – быстро происходит разрушения суставов, активно вовлекаются в патологический процесс все новые суставы, последствия ревматоидного артрита становятся необратимыми, наступает инвалидность.
Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы и может вызывать значительный дискомфорт. Многие люди описывают его как «непредсказуемую болезнь», так как симптомы могут варьироваться от легкой скованности до сильной боли и отека. Основные причины заболевания до конца не изучены, но считается, что генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды играют важную роль. Симптомы часто включают утреннюю скованность, усталость и потерю аппетита. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, физиотерапию и, в некоторых случаях, биологические препараты. Важно, чтобы пациенты работали в тесном сотрудничестве с врачами для подбора оптимальной терапии и контроля заболевания. Поддержка со стороны близких и участие в группах самопомощи также могут значительно улучшить качество жизни.
Диагностика при ревматоидном артрите
При данном заболевании имеют значение лабораторные и инструментальные методы диагностики. Так, среди лабораторных методов имеет значение выявление ревматоидного фактора, повышение С-реактивного белка, ускорение СОЭ, изменения в общем анализе крови. По наличию/отсутствию ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови выделяют следующие виды ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный по РФ. На сегодняшний день наиболее чувствительным и специфическим маркёром являются АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), которые наиболее информативны в диагностике раннего ревматоидного артрита.
Кроме того, при ревматоидном артрите могут определяться и другие маркеры аутоиммунного воспаления, а именно антинуклеарные антитела, LE-клетки, что, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении болезни. В диагностике имеет значение также исследование синовиальной жидкости, выполнение рентгенографии (КТ, МРТ) пораженных суставов, а также прочие методы при поражении других органов.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:
- Читайте также:
- начальные, незначительные разрушения костной ткани;
- сужение суставной щели;
- значительное сужение суставной щели, многочисленные узурации (эрозии);
- значительное разрушение сустава вплоть до анкилоза.
Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. Следует также помнить, что иногда ревматоидный артрит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, тогда речь идет о overlap-синдроме.
Лечение ревматоидного артрита
Как лечить ревматоидный артрит до сих пор остается сложной задачей, в первую очередь по причине такого многообразия симптомов и вариантов течения болезни. Следует помнить, что терапия должна подбираться индивидуально с учетом варианта течения болезни и степени поражения суставов. Основные задачи при лечении ревматоидного артрита следующие:
- достижение клинический ремиссии,
- устранение симптомов болезни,
- увеличение продолжительности жизни,
- сохранение трудоспособности как можно дольше.
Исходя из этих задач выдвигается основной принцип эффективного лечения ревматоидного артрита – как можно более раннее начало медикаментозной терапии.
Именно время начала терапии болезни впоследствии определит прогноз и исход заболевания. Специалисты называют терапию на начальных стадиях болезни “окном возможностей” (именно в этот период у врача оказываются “все карты в руках”). Поэтому на вопрос “лечить или не лечить ревматоидный артрит”, ответ однозначно — ЛЕЧИТЬ, на любой стадии!
Терапия ревматоидного артрита обычно начинается с назначения и подбора (препарата и дозы) так называемой базисной противовоспалительной терапии (БПВТ). Базисная терапия ревматоидного артрита этими препаратами способна не только подавить активности болезни, но и предупредить развитие необратимых поражений суставов и внутренних органов. Среди наиболее популярных базисных препаратов можно выделить следующие:
- метотрекстат и лефлунамид (препараты 1 линий),
- азатиоприн, циклофосфамид, цикроспорин, аминохинолиновые производные (препараты 2 линии).
Следует помнить, что базисные препараты обладают накопительным эффектом, то есть для оценки эффективности их действия требуется от 1,5 до 6 месяцев.
Схема лечения ревматоидного артрита выбирается только индивидуально!
По истечении этого времени специалистом решается вопрос о продолжении терапии конкретным препаратов, увеличении его дозы или замене препарата на другой. Иногда требуется назначение сочетания базисных препаратов. Кроме того, назначаются гормональные препараты в низких дозах, как вместе с базисными препаратами, так и в некоторых случаях отдельно. Для снятия боли при ревматоидном артрите используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – симптоматическое лечение ревматоидного артрита.
Местное лечение (мази, кремы, гели, компрессы и др.) НЕ может и НЕ должно быть основой терапии, а может носить лишь вспомогательной характер при лечении базисными препаратами.
Также применяются для лечения внутрисуставные пункции, плазмаферез, лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение. Среди физиотерапевтических методов выделяют ультразвук, коротковолновую и микроволновую диатермию, УВЧ-терапию.
Хирургическое лечение (протезирование) применяют при полном анкилозе (обездвиживании) суставов, при обезображивающих поражениях суставов (мутилирующий артрит), то есть в тех случаях, когда с помощью медикаментозной терапии не удается приостановить прогрессирование болезни.
- Читайте также:
Отдельно стоит поговорить о современной терапии ревматоидного артрита. В последние десятилетия активно разрабатываются принципиально новые препараты для лечения ревматоидного артрита – так называемые генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ). Эти препараты воздействуют на тонкие механизмы развития болезни и препятствуют ее прогрессированию. Однако это лечение не может быть рекомендовано всем пациентам по причине очень высокой стоимости препаратов, наличия многочисленных противопоказаний и возможных побочных эффектов. Но эта терапия дает надежду иногда даже в самых запущенных случаях. Поэтому на ответе на вопрос о том, как вылечить ревматоидный артрит, уже с надеждой можно утверждать, что ученые и медики близки к этому.
Профилактика ревматоидного артрита
Специфическая профилактика ревматоидного артрита не разработана, прежде всего, потому что доподлинно не известны причины возникновения болезни. Неспецифическая же профилактика ревматоидного артрита и тяжелого поражения суставов и внутренних органов сводится к отказу от курения, лечению и профилактике инфекций, раннему началу терапии болезни и соблюдению всех врачебных рекомендаций.
Вопрос-ответ
От чего обостряется ревматоидный артрит?
Чаще всего ревматоидный артрит имеет подострое начало и развивается после переохлаждения, травмы, инфекционного заболевания, сильного нервного напряжения. Также пусковым фактором развития РА могут быть беременность и роды. По утрам появляется скованность движений, проходящая в течение дня.
Какой клинический признак характерен для ревматоидного артрита в самом начале заболевания?
Для ранней стадии ревматоидного артрита характерно поражение межфаланговых суставов, резкая боль при сжатии кисти или стопы. Распространенный симптом ревматоидного артрита ― деформация суставов. Постепенно они теряют свою функцию, ухудшают подвижность конечностей.
Чем снять воспаление суставов при ревматоидном артрите?
Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета.
Какой препарат самый безопасный при ревматоидном артрите?
Например, гидроксихлорохин считается самым безопасным из всех БПВП. По сравнению с другими стандартными БПВП, он не увеличивает риск тяжелых инфекций, а также не вызывает гепатотоксичности или почечной дисфункции.
Советы
СОВЕТ No1
Регулярно консультируйтесь с врачом. Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, требующее постоянного мониторинга и корректировки лечения. Не забывайте проходить плановые обследования и обсуждать любые изменения в состоянии с вашим врачом.
СОВЕТ No2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить качество жизни и снизить проявления симптомов. Обратите внимание на продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, которые могут помочь уменьшить воспаление.
СОВЕТ No3
Участвуйте в группах поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, может быть очень полезным. Вы сможете обмениваться опытом, получать моральную поддержку и узнавать о новых методах лечения и управления заболеванием.
- Читайте также:
СОВЕТ No4
Изучайте свое заболевание. Чем больше вы знаете о ревматоидном артрите, тем лучше сможете управлять своим состоянием. Читайте книги, статьи и научные исследования, чтобы быть в курсе последних достижений в области лечения и ухода за собой.
