Мазок из цервикального канала

Мазок из цервикального канала – это образец биологического материала, предназначенный для лабораторно-диагностического исследования. Забор мазка (соскоб) выполняет врач-гинеколог во время амбулаторного приема.

Эндоцервикс (цервикальный канал) соединяет влагалище и полость матки. Через него проходят сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки, выходят кровянистые выделения при менструации, а также плод и плацента во время родоразрешения. Изнутри канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий, который производит слизь, состоящую из гликопротеинов (соединений белков и углеводов).

В каких случаях берут мазок

Взятие биоматериала из эндоцервикса – это стандартная обязательная процедура, проводимая при гинекологическом осмотре. Мазок берут независимо от симптоматических жалоб пациентки в профилактических целях:

• при плановом посещении гинеколога;
• в рамках диспансеризации (профосмотра);
• при установке и удалении ВМС (внутриматочной спирали);
• при постановке на учет беременных женщин;
• на 30-ой и 36-ой неделе перинатального срока;
• для контроля проводимой терапии (при лечении заболеваний урогенитального тракта).

Прямыми показаниями к исследованию являются признаки половых инфекций, воспалительных заболеваний половой сферы. К основным симптомам относятся:

• лейкоррея – неспецифические выделения из влагалища (изменение консистенции, цвета, запаха белей);
• болезненность в нижней зоне живота, не связанная с ПМС и менструацией;
• НОМЦ (нарушение овариально-менструального цикла);
• высыпания на слизистой наружных половых органов и коже промежности;
• отечность, гиперемия (покраснение) гениталий;
• ощущения зуда, покалывания, жжения в области влагалища.

Соскоб с цервикального канала проводится после продолжительного лечения гормоносодержащими препаратами, в постменопаузу, при увеличении размеров периферических (паховых) лимфоузлов. Гинекологи рекомендуют обязательно пройти исследование во время планирования беременности.

Важно!
Через эндоцервикс в полость матки проникают возбудители венерических заболеваний (вирусы, прокариоты, бактерии). Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, протекают у женщин бессимптомно. Плановое посещение гинеколога позволяет своевременно выявить заболевание и предотвратить осложнения.

Как подготовиться к забору биоматериала

Неотложная предварительная подготовка к анализу повышает информативность результатов. За 2-3 дня до визита к гинекологу женщинам рекомендуется:

• Воздержаться от интимной близости. Смешивание мужской и женской микрофлоры может отразиться на показателях анализа.
• Прекратить прием антибиотиков, антимикотиков, иных противомикробных препаратов. Лекарства изменяют состояние влагалищного биоценоза, что приводит к недостоверным результатам.
• Отказаться от применения лубрикантов, интимного парфюма, вагинальных суппозиториев (лечебных и контрацептивных). Синтетические примеси в слизи затрудняют проведение анализа.
• Отказаться от орошения влагалища лечебными растворами (спринцевания). Вымывание естественной флоры нивелирует целесообразность исследования.
• Исключить употребление спиртных напитков.

Накануне процедуры проводить гигиену гениталий следует теплой водой без использования мыла (геля). В день забора мазка рекомендовано ограничить употребление жидкости, поскольку перед посещением врача (за 2 часа) не разрешается опорожнять мочевой пузырь.

Как происходит забор мазка

Процедура выполняется с помощью стерильных гинекологических инструментов. Для обеспечения доступа к цервикальному каналу и визуального осмотра половых органов в вагину вставляют гинекологическое зеркало Куско.

Гинеколог очищает шейку матки от скопления слизи и берет образец из зоны, где плоские эпителиальные клетки сменяются цилиндрическим эпителием. Для забора соскоба с эндоцервикса используется зонд-цитощетка с цервикальной щеткой, обеспечивающий атравматичное взятие материала с поверхности слизистой оболочки.

Дополнительно гинеколог проводит:

• бимануальный (двуручный) осмотр, позволяющий выявить уплотнения, кисты, опухоли, отклонения в размерах матки и яичников;
• забор мазка из уретры медицинской бактериологической петлей;
• забор мазка из заднего свода влагалища стерильным тампоном.

Полученный биоматериал распределяется по предметному стеклу и выдерживается при комнатной температуре до полного высыхания. Стекла с мазками маркируются (C –образец из эндоцервикса, V – из влагалища, U – из уретры), материал закрепляется реагентами и направляется в клиническую лабораторию для анализа.

Взятие образца из цервикального канала
Важно!
Забор мазка не проводят в первую неделю фолликулярной фазы менструального цикла (период кровяных выделений).

Какие методы диагностики используют

В лабораторной практике для анализа соскоба применяют четыре основных метода. Выбор исследования зависит от предполагаемой патологии и решения врача.

Микроскопия

Метод изучения материала под многократным оптическим увеличением (микроскопом) с применением специальных реагентов, окрашивающих микроорганизмы. Алгоритм оценки включает:

• размер, форма, численность, разновидность эпителиальных клеток;
• количество белых клеток крови (лейкоцитов);
• присутствие/отсутствие красных кровяных телец (эритроцитов);
• консистенция и количество слизи;
• палочки Дедерлейна и условно-патогенные микроорганизмы (бактерий, грибков рода кандида);
• наличие /отсутствие патогенных бактерий (прокариотов, паразитов);
• иные включения.

Микроскопическое исследование считается самым распространенным, доступным и дешевым способом оценки мазка.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

ПЦР-диагностика позволяет определить генетическую структуру возбудителя инфекций, передающихся половым путем. Метод основан на реакции амплификации (многократном копировании РНК или ДНК патогенных микроорганизмов). В амплификаторе производится более 30 циклов смены температурного режима, каждый из которых включает 3 этапа (денатурацию, отжиг праймеров, элонгацию).

При достаточном количестве копий амплификатор дает качественно-количественную оценку обнаруженному возбудителю. Полимеразная цепная реакция используется для диагностики скрытых инфекционных заболеваний. Достоверность метода достигает 99%, скорость выполнения – сутки.

Бактериологический посев

Бакпосев – это высадка образца биологического материала на лабораторные емкости (чаши Петри), наполненные питательными средами, благоприятными для роста болезнетворных микроорганизмов. О наличии инфекции свидетельствует интенсивное размножение патогенов и образование колоний. Лаборанты оценивают динамику процесса и конечное число колониеобразующих единиц (КОЕ).

По результатам проводят антибиотикограмму – анализ на резистентность к антибактериальным препаратам. Определение чувствительности к антибиотикам позволяет выбрать наиболее эффективное лекарство. Бактериологический посев выявляет возбудителей инфекции, которые не определяются под микроскопом. Метод информативный, но получение результатов занимает 5-7 дней, в течение которых выращивают колонии.

Pap test или Пап-тест (мазок Папаниколау)

Цитологическое исследование мазка из эндоцервикса показывает состояние эпителиальных клеток шейки матки. Цитология выполняется с целью обнаружения атипичных клеток, предрака или рака шейки матки. Исследование выполняется в случае предположительной онкопатологии, НОМЦ, проблем с зачатием ребенка, эрозивного поражения шейки матки. В профилактических целях ежегодный анализ показан женщинам в возрасте 35+.

Как оцениваются результаты

Критерии оценки зависят от вида выполненной диагностики.

Микроскопия

Результаты микроскопического исследования представляются в виде таблицы, где указываются показатели: C – эндоцервикс, V – влагалище, U – уретра.

Норма показателей

Отклонение показателей микроскопии от нормы:

• Эпителий. Отсутствие плоских эпителиальных клеток свидетельствует о нарушении производства половых гормонов. Выявление деформированного эпителия – признак малигнизации (озлокачествления) тканей. Превышение количества видимых под микроскопом клеток (более 10) указывает на воспаление цервикального канала (цервицит, эндоцервицит). Исключение составляет перинатальный период у женщин, когда число эпителиальных клеток может достигать 14-15 единиц.
• Эпителиоциты. Обнаруживаются при инфекционных заболеваниях.
• Слизь. Избыток слизи в мазке появляется при воспалении, несоблюдении гигиены, игнорировании правил подготовки к анализу.
• Клетки крови. Превышение значений лейкоцитов – признак инфекционно-воспалительной патологии. При острой инфекции фиксируется > 30 лейкоцитов в поле зрения. Наличие эритроцитов1-2 единиц говорит о повреждении слизистой во время забора мазка либо травме половых органов.
• Палочки Дедерлейна. Дефицит лактобактерий на фоне обнаруженных гарднерелл, эубактерии и других условно-патогенных микроорганизмов наблюдается при дисбактериозе влагалища.
• Грибки рода кандида. Выявляются при прогрессировании молочницы (кандидоза).
• Гонококки, трихомонады. Определяются при венерических заболеваниях (гонорея, трихомониаз).

На заметку:
Высокие показатели лейкоцитов и эпителиальных клеток в мазке из влагалища указывают на воспаление слизистой (вагинит), в мазке из уретры – на уретрит.

ПЦР

ПЦР целесообразно использовать для диагностики:

• латентных бактериальных инфекций;
• ВПЧ (вируса папилломы человека);
• генитального герпеса;
• цитомегаловируса;
• микоплазмоза (с определением прокариотов трех разновидностей);
• уреаплазмоза (с выявлением трех видов бактерий уреаплазмы);
• вируса Эпштейна-Барр.

Бланк с результатами ПЦР-анализа содержит информацию о наличии /отсутствии того или иного возбудителя в мазке.

Пап-тест

Цитограмма воспаления в мазках из цервикального канала оценивается по стадиям патологических изменений:

• I стадия – отсутствие атипичных клеток;
• II стадия – наличие воспалительного процесса, требующее дополнительной диагностики (кольпоскопия, трансвагинальное УЗИ и т. д.);
• III стадия – выявление аномалии в морфологической структуре (для дифференциации проводят биопсию с гистологическим исследованием);
• IV стадия – обнаружение опухолевых клеток (назначается биопсия);
• V стадия – высокое содержание раковых клеток.

Pap test также определяет ВПЧ, бактериальные венерические заболевания, грибковые, прокариотические, паразитарные инфекции.

Где можно сделать Пап-тест

Цитологию выполняют по направлению врача бесплатно в поликлинике по месту жительства. При желании можно обратиться в платные диагностические центры (Хеликс, Инвитро и другие). Цена исследования варьируется в рамках 300-500 рублей.

Важно!
Диагноз «рак» не ставится только на основе Пап-теста. Пациентке назначается дополнительные процедуры лабораторной, инструментальной и аппаратной диагностики.

Бакпосев

Расшифровка бакпосева включает выявленных возбудителей и КОЕ/г, результаты антибиотикограммы.

Пример результатов бакпосева с обнаруженным стафилококком и оценкой резистентности к антибиотикам

Дополнительные советы

Совет №1

Сдавать анализ мазка рекомендуется на 5-6 день после окончания менструации.

Совет №2

Не нужно пугаться, если врач назначает повторный анализ с провокацией (употребление спиртного накануне забора биоматериала). Такая процедура выполняется, если возбудитель не выявлен, а показатели лейкоцитов и эпителия резко увеличены.

Совет №3

Если диагностирована инфекция, не следует заниматься самолечением антибиотиками. Некорректно выбранный препарат ослабит симптомы, но не уничтожит возбудителя. Заболевание примет хроническую форму, сложно поддающуюся лечению. Лекарство должен назначить врач, с учетом чувствительности патогена, персональных противопоказаний, интенсивности инфекционно-воспалительного процесса.

Ответы на частые вопросы

Когда берут мазок из цервикального канала – это больно?

Болезненности забор мазка не вызывает. Женщина испытывает дискомфорт от того, что щеточка может травмировать ткани.

Что делать, если после забора мазка появились кровянистые выделения?

Незначительное выделение крови в течение 1-2 суток после процедуры – это нормально. В случае обильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Сколько действителен результат анализа?

Срок действия – 10 дней.

Отзывы

Галина:
Цитологию мазка из цервикального канала назначили после профосмотра. При осмотре гинеколог заподозрил онкологические изменения шейки матки. Боялась не столько процедуры, сколько результатов. Сдавала анализ в клинике Инвитро. Как брали соскоб, почти не почувствовала. Никаких побочных эффектов (кровь, боль) не было.
Ангелина:
После сдачи анализа из цервикального канала два дня были кровяные выделения. Болезненности не испытывала. Прошло само по себе.