Мазок из зева и носа

Взятие мазка из зева и носа является стандартной процедурой лабораторной диагностики патологий ЛОР-органов инфекционно-воспалительного происхождения. Полученный таким образом образец отправляют в лабораторию, где выявляют тип возбудителя заболевания и его восприимчивость к антибактериальным препаратам.

На основании результатов исследования врач-отоларинголог разрабатывает терапевтическую тактику, наиболее эффективную для конкретного случая. Для получения точных данных забор мазка производится по определенному алгоритму и после предварительной подготовки пациента.

Что это такое

Органы человека, которые сообщаются с окружающей средой, обладают собственной микрофлорой. Она достаточно обильная и отличается постоянством. В состав флоры входит целый спектр разных микроорганизмов – как полезных, так и условно-хороших, которые называются «условно-патогенными».

Условно-патогенные микробы не опасны до тех пор, пока численность полезных бактерий достаточно высока. Если же баланс сдвигается в сторону первых, то начинает развиваться патологический процесс.

Мазок на флору забирают для бактериоскопического исследования биоматериала. Достоинствами данной методики являются доступность и высокая скорость получения результатов. Суть процедуры очень проста и состоит во взятии отделяемого со слизистых оболочек. Затем образец может обрабатываться красителями, солевыми растворами или гидроксидом калия, чтобы четко просматривались детали.

Изучение мазка из зева позволяет выявить бациллы, грибки и простейшие, но таким методом определяется только их численность, форма и размеры. Тип бактерий не всегда удается установить из-за их сходства между собой и низкой концентрации. Кроме того, многие микроорганизмы могут менять внешний вид под влиянием лекарственных препаратов и других факторов (полиморфные бактерии). В связи с этим при необходимости проводятся дополнительные анализы.

Мазок из зева и носа на микрофлору – это анализ, позволяющий получить представление о функциональном состоянии ЛОР-органов и подтвердить воспаление при его наличии, а также оценить интенсивность последнего даже в случае бессимптомного или малосимптомного течения.

Мазок из носо- и ротоглотки – это высокоинформативное исследование, позволяющее поставить точный диагноз и назначить оптимальное лечение

Помимо изучения под микроскопом, биоматериал может применяться для бактериологического исследования – посева на микрофлору. Именно этот тест делается для диагностики конкретной разновидности возбудителя или возбудителей, если болезнь вызвана ассоциацией микробов. Кроме того, образец подходит для того, чтобы выполнить тест на чувствительность к антибиотикам. Это помогает подобрать наиболее эффективный препарат для лечения.

Что он показывает

На слизистых носовой полости и глотки находится множество микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры. Результат анализа показывает ее качественный и количественный состав. В таблице представлены наименования безопасных и опасных бактерий.

Сдавать мазок необходимо при подозрении на присоединение бактериальной инфекции при рините, синусите и других заболеваниях верхних дыхательных путей. Цель – подбор оптимальной методики лечения.

Как берут: алгоритм

Техника взятия мазка соответствует чек-листу, согласно которому выполняются все манипуляции. Она аналогична для выявления любого инфекционного возбудителя, разница лишь в способе транспортировки и условиях хранения образцов.

Забор мазка из зева осуществляется в такой последовательности:

• Пациент садится на стул лицом к лаборанту, перед источником направленного на него света.
• Голова откидывается назад, рот максимально широко открывается.
• Специалист берет шпатель в левую руку и надавливает им на спинку языка.
• Правой рукой он вводит в полость рта тампон и продвигает его за корень языка.
• Стараясь не касаться тампоном слизистых щек и ротовой полости, медик собирает мазок с глоточного кольца за один раз.
• Тампон изо рта извлекается – аккуратно, над шпателем – и помещается в пробирку, не касаясь внешней поверхности ее стенок. Емкость плотно укупоривается и отправляется в лабораторию для посева на питательные среды.

Если мазок взят правильно, то болевых ощущений не будет. Однако отсутствие дискомфорта не гарантируется, и у людей с выраженным рвотным рефлексом касание корня языка способно спровоцировать желудочные спазмы.

При взятии мазка из носа зонд с тампоном вводится на глубину 1.5-2 см

Похожий алгоритм при взятии мазка из носа:

• Человек садится на стул и поднимает голову.
• Врач вводит ватный тампон в нос, в каждую ноздрю по очереди, и собирает отделяемое со стенок.
• После извлечения из носовой полости тампон помещают в стерильную емкость и отправляют в лабораторию.

Эта процедура также безболезненна, но рвотных позывов не вызывает, хотя ее все же нельзя назвать комфортной.

В пробирках, куда помещается образец, содержится специальный раствор для «консервации» бактерий. Это необходимо, чтобы микробы не погибли до того, как их идентифицируют.

Советы, как подготовиться

Для максимальной достоверности результатов к взятию анализа необходимо подготовиться.

Совет №1

За 2 недели следует завершить лечение антибактериальными препаратами.

Совет №2

За 5-7 дней – прекратить использование антибиотиков местного действия – растворов, ополаскивателей, назальных капель и спреев, мазей и суспензий.

Совет №3

Анализ сдается натощак, после последнего приема пищи должно пройти не меньше 2-х часов.

Совет №4

Перед процедурой нельзя чистить зубы, жевать резинку и пить любую жидкость.

Совет №5

При наличии корочек в носу их можно размягчить специальной жидкостью.

Справка:
Забор мазков лучше осуществлять утром, после ночного сна.

Разновидности

Посев на дифтерию

Данный анализ может называться «мазок на Bl», «на дифтерийную палочку», «на бациллы Лефтера (БЛ)». Коринебактерия дифтерии – так называется этот возбудитель – представляет собой грамположительный микроорганизм рода коринебактерий, который вызывает дифтерию и обладает способностью синтезировать особый токсин.

Дифтерия передается воздушно-капельным способом, от человека к человеку. Источником инфекции может быть больной или бактерионоситель. Период инкубации составляет 2-5 дней, после чего развивается фибринозный воспалительный процесс в слизистых рта и дыхательных путей.

Мазок на дифтерию назначается при заболеваниях, протекающих со схожими симптомами – ангинах разной природы, паратонзиллярных абсцессах, инфекционном мононуклеозе, остром ларинготрахеите, астме и эпиглоттите. Данный анализ необходим, чтобы исключить либо подтвердить предварительный диагноз.

Подозрение на дифтерию – одно из показаний для взятия мазка

Если был контакт с инфицированным, первые признаки возникают на 2-10 день. Температура поднимается до 38-39°, начинает сильно болеть горло, особенно при глотании. Клиническая картина дифтерии очень похожа на ангину, однако есть и отличия.

При дифтерии на гландах образуется налет в виде плотной пленки. Свежий налет снимается довольно легко, но он быстро уплотняется настолько, что после очищения под ним остается кровоточащая рана.

Справка:
Описанные симптомы наблюдаются обычно у людей, не прошедших вакцинацию и имеющих слабый иммунитет против дифтерии. Если прививка была, и иммунная система срабатывает как надо, болезнь протекает в менее острой форме, а вместо пленок в горле образуется рыхлый налет. Поэтому нетипичные формы дифтерии можно легко спутать с обычной ангиной.

Мазок на дифтерию может также назначаться для оценки эффективности антибактериальной терапии, но не раньше чем через 2 недели после ее окончания. Иногда такой анализ требуется перед госпитализацией человека в больницу, с целью профилактики.

Neisseria SPP

По имени А. Нейссера, который первым «познакомился» с возбудителем гонореи в 1879 г, назвали обширную группу однотипных бактерий. Ей дали название Neisseria Spp, или Neisseria species – бациллы рода Нейссерий.

Самым известным представителем данной группы является гонококк, несколько меньшую «популярность» приобрела Neisseria Meningitidis – менингококк, вызывающий бактериальный менингит.

Прочие же «члены семьи» Нейссерий СПП оживут на слизистых в организме человека, не причиняя вреда. Поэтому их относят к непатогенным нейссериям. Они обнаруживаются в горле, носовой полости в норме, у здоровых людей.

Большинство нейссерий обитают на слизистых верхних дыхательных путей. Исключение составляют гонококки и гонококкоподобная бактерия Neisseria cinerea, «местом жительства» которых являются слизистые урогенитального тракта.

Патогенные нейссерии отличаются способностью проникать сквозь слизистые оболочки и внедряться в подслизистое пространство, а оттуда – в системный кровоток. Кроме того, и гоно-, и менингококк оснащены защитными механизмами, позволяющими обманывать иммунитет. Непатогенные бактерии данного рода ничем подобным не обладают.

Таким образом, выявление Neisseria Spp в мазке из зева и носа не является показанием для лечения. Намного больший риск представляют диагностические ошибки, которые иногда случаются, и гонококков путают с непатогенными нейссериями. То есть выдается ложноположительный результат на гонорею.

Neisseria Spp может представлять угрозу для ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом, людей с иммунодефицитными состояниями на фоне онкологии, химиотерапевтического лечения, а также после трансплантации органов.

Klebsiella Pneumoniae

Эта бактерия встречается повсеместно в окружающей среде, включая почву и поверхностные воды. Ее первооткрывателем в 1882 г стал К. Фридлендер, по имени которого она еще называется палочкой Фридлендера.

Клебсиелла относится к условно-патогенным микроорганизмам, живущим в человеческом организме и никак себя не проявляющим. Однако так происходит, пока сохраняется здоровый баланс, и поддерживается нормальная микрофлора.

При снижении или ослаблении полезных бактерий палочка Фридлендера может активизироваться и провоцировать следующие болезни:

• инфекции мочевыводящей системы;
• бактериемию;
• сепсис – заражение крови;
• менингит;
• печеночные абсцессы;
• воспаление легких.

Чаще всего клебсиелла становится возбудителем пневмонии, в группу повышенного риска входят люди с серьезными системными патологиями, сниженным иммунитетом.

Справка:
Клебсиелла пневмонии является самым распространенном инициатором внутрибольничных пневмоний. Источником инфекции может быть больной человек или носитель. Передается бактерия воздушно-капельным, контактно-бытовым и орально-фекальным способом.

Стоит отметить, что клебсиелла отличается высокой устойчивостью к антибиотикам. Поэтому очень важно своевременно ее выявить, так как врачи осведомлены о механизмах резистентности и имеют возможности для борьбы с ней.

Мазок на короновирус

Диагностика коронавирусной инфекции также включает забор мазка из носа и зева. Более того, этот анализ является основным и наиболее точным. Согласно статистике, Covid-19 чаще всего находят именно на слизистых носа – 63% – и горла – 32% – в то время как в крови он обнаруживался лишь у 1% зараженных.

Исследование назальной слизи на коронавирус достоверно более чем на 90%. Причем выявляется он таким образом даже у бессимптомных вирусоносителей.

Анализ мазка на Sars-CoV-2 выполняют многие частные лаборатории, включая Инвитро и Гемотест. Цена теста примерно одинаковая и составляет 1840 и 1900 руб соответственно. Это итоговая стоимость, которая включает услугу самого забора биоматериала.

Проверка на чувствительность к антибиотикам

Если проводится исследование на флору и на чувствительность к антибиотикам, к полученным данным прилагается антибиотикограмма. Это может быть таблица или список с наименованиями препаратов, напротив каждого из которых указывается устойчивость и ее степень:

• S, sensitive (чувствительный) – значит, микроб восприимчив к данному средству, и оно может стать препаратом выбора при данной инфекции;
• R, resistant (резистентный, устойчивый) – бактерия не реагирует на указанный антибиотик, применять его в лечении бесполезно;
• I, intermediate (промежуточный) – микроб проявляет определенную чувствительность, но в невысокой степени. Данный препарат может использоваться при наличии аллергии у пациента на другие лекарства или невозможности приобретения более эффективного средства. Однако дозировка и/или продолжительность терапии должна быть увеличена.

Когда дается направление

На сдачу мазка из зева и носа направляют, прежде всего, при подозрении на дифтерию или коклюш, а также при комплексной диагностике:

• туберкулеза;
• ринита, синусита, фарингита;
• частых простуд, протекающих с насморком, хронических заболеваний носоглотки;
• ангины, сопровождающейся образованием налета на миндалинах;
• стенозирующего ларинготрахеита;
• гнойных абсцессов вблизи миндалин;
• инфекционного мононуклеоза.

Детям анализ назначается в рамках комплексного обследования перед поступлением в детские учреждения – сады и школы

Забор мазка осуществляется в обязательном порядке у детей перед их поступлением в школу или детский сад. У беременных женщин особую опасность представляет микоплазма, которую также выявляют посредством взятия мазка. Эту инфекцию намного проще предупредить, так как при беременности она способна очень быстро прогрессировать и вызвать ряд осложнений.

Частые вопросы

Где чаще заражаются клебсиеллой? Действительно ли эта супербактерия настолько опасна, как о ней пишут?
В последние годы клебсиелла все чаще становится возбудителем инфекции внутри больниц. Она входит в категорию так называемых внутристационарных инфекций, заразиться которой вне больниц очень сложно, почти невозможно.

Да, клебсиеллы обладают поистине экстремальной резистентностью к лекарствам, однако большинство механизмов этой устойчивости уже установлено, и создаются новые препараты для ее преодоления. Здесь важно вовремя выявить возбудителя и назначить массированную антибактериальную терапию против этого госпитального микроба.

Что означает отрицательный результат посева на микрофлору?
Это значит, что возбудителей бактериальной, грибковой инфекции не обнаружено. Следовательно, болезнь вызвана вирусами, а не грибками или бациллами.

При положительном итоге отмечается рост патогенной или условно-патогенной флоры, что может приводить к развитию острого фарингита, коклюша и других патологий инфекционного происхождения.

При росте грибковой флоры наблюдается молочница (кандидоз) ротовой полости, вызываемая дрожжеподобными грибами – биоагентами 3-ей группы патогенности.